Az alapok
A nőknél leggyakrabban előforduló ráktípusnak, az emlőráknak több altípusa van, amelyek megkülönböztetésében két fontos biomarker (jelzőanyag) a hormonreceptor-státusz (HR) és a humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2) státusza. A hormonreceptor státusz alapján HR+ (hormonreceptor pozitív) és HR- (hormonreceptor negatív) emlőrákot különböztetünk meg. HR+ daganatok esetén a daganatsejtek növekedéséhez ösztrogénre és/vagy progeszteronra van szükség, és a daganatsejtek felszínén olyan receptorok találhatók, amelyekhez ezek a hormonok kötődni tudnak. Ebben az esetben hormonterápia alkalmazható. A HER2 egy sejtfelszíni receptorfehérje, amely részt vesz a sejtek növekedését és osztódását szabályozó jelátviteli folyamatokban. A HER2-státusz meghatározása fontos a kezelés megválasztásában, mivel HER2-pozitív daganatok esetén célzott anti-HER2-terápia alkalmazható
Lehetséges kezelések:
Helyi, lokális:
-sebészeti beavatkozás
-sugárterápia
Szisztémás (egész testi):
-Kemoterápia
-Hormonterápia
-Immunterápia
-Célzott terápia
Hormonterápia, érthetően
A hormonok a szervezet által termelt anyagok, amelyek üzeneteket közvetítenek és szabályozzák bizonyos sejttípusok vagy szervek működését. Nemi hormonok,mint az ösztrogén, a tesztoszteron és a progeszteron, fontos szerepet játszanak a nemi fejlődés és a szaporodás szabályozásában. Más példák: pajzsmirigyhormonok, kortizol, adrenalin, inzulin.
Ahogy már említettem, hormonterápiát akkor tudunk használni, amikor a daganat hormonokat használ a növekedéséhez, például bizonyos mell- és prosztatarákban. A terápia lelassítja vagy megállítja a daganat növekedését. Akkor is használunk hormonkezelést amikor a daganat nem műthető vagy a beteg nem kaphat sugárterápiát, ebben az esetben enyhíti a tüneteket.
A hormonterápia két fő csoportba sorolható: az egyik csoportba azok a kezelések tartoznak, amelyek gátolják a szervezet hormontermelő képességét, a másikba pedig azok, amelyek befolyásolják vagy gátolják a hormonok szervezetben kifejtett hatását.
Hormonkezelések típusai
- Aromatáz-gátlók: az aromatáz egy olyan enzim, ami átalakítja az androgén hormonokat (“férfi hormonok”) ösztrogénné, így ha gátoljuk az enzimet alacsonyabb ösztrogénszintet biztosítunk, pl: Anastrozol, Exemestan, Letrozol
- Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok: a szervezet különböző szöveteiben eltérően befolyásolja az ösztrogénreceptorokat: az egyik szövetben ösztrogénként viselkedik, míg egy másikban gátolja annak hatását (emlősejtekben gátolják): Tamoxifen, Toremifen
- Szelektív ösztrogénreceptor-lebontók: lebontják az ösztrogénreceptorokat a hormonreceptor-pozitív emlődaganatsejtekben, ezáltal lassítják vagy megállítják a daganat növekedését: Fulvestrant
- Luteinizálóhormon felszabadító hormon agonisták: ezek olyan anyagok, amelyek megakadályozzák hogy a petefészkek nemi hormonokat termeljenek, azáltal hogy gátolják a hormonok képződéséhez szükséges egyéb hormonok hatását: Goserelin, Leuprorelin
A petefészkek sebészeti eltávolítása
Rendben, de mi a helyzet a mellékhatásokkal?
-Hőhullámok: Segíthet a réteges öltözködés, hűvös hálószoba, koffein-, alkohol- és fűszeres ételek kerülése.
-Hüvelyszárazság: Rendszeresen alkalmazott hyaluronsavas vagy hidratáló hüvelygélek, valamint csúszószerek együttlét előtt csökkenthetik ezt a kellemetlen tünetet
-Szexuális érdeklődés csökkenése
-Hányinger: hideg italok, citromos- gyömbéres italok, erős szagok kerülése javíthat ezen
-Hangulatingadozások: pszichológus segítségét kell kérni, pszichoterápia, kognitív viselkedésterápia (CBT), stresszkezelési technikák sokat segíthetnek.
-Fáradtság: Paradoxnak tűnhet, de a nemzetközi ajánlások (pl. ESMO/NCCN) alapján a rendszeres, személyre szabott aerob mozgás (pl. heti többszöri élénk séta, úszás) és a mérsékelt súlyzós edzés a leghatékonyabb bizonyított eszköz a fáradtság leküzdésére.
-Izom és izületi fájdalmak: A rendszeres, mérsékelt aerob mozgás és a súlyzós edzés klinikai vizsgálatok szerint szignifikánsan csökkenti az ízületi merevséget és fájdalmat.
-Csontsűrűség csökkenés: Alapkezelés előtt és monitorozás céljából rendszeres DEXA-vizsgálat (csontsűrűség-mérés) és a megfelelő napi kalcium- (500–1000 mg) és D-vitamin-bevitel segít.
-Trombózis veszély: fontos a megfelelő hidratáltság és a hosszan tartó immobilizáció elkerülése.
Hormonkezelés és más gyógyszerek
Tamoxifen + CYP2D6-gátlók (pl. paroxetin, fluoxetin): TILOS. Gátolják a tamoxifen aktív formává alakulását (endoxifen), csökkentve a daganatellenes hatást. Helyettük citalopram, escitalopram vagy venlafaxin adható.
Hormongyógyszerek + Orbáncfű (St. John’s Wort): TILOS. Erős enziminduktor, felgyorsítja a gyógyszer lebomlását és csökkenti a hatékonyságát.
Tamoxifen + Véralvadásgátlók / Antikoagulánsok: Fokozott a tromboembólia és a vérzésveszély; szoros monitorozást igényel.
Aromatáz-gátlók + Enziminduktorok (pl. karbamazepin, rifampicin): Csökkenthetik a hormongyógyszer szintjét a vérben.
Általános szabály: Bármilyen új gyógyszer, gyógynövény vagy étrend-kiegészítő előtt konzultálni kell az onkológussal.